การรักษาสำหรับผู้หญิงที่มีภาวะไม่มีช่องคลอดแต่กำเนิด (ภาวะช่องคลอดหายไปหรือพัฒนาไม่สมบูรณ์)
ภาวะไม่มีช่องคลอดแต่กำเนิดคืออะไร?
ภาวะไม่มีช่องคลอดแต่กำเนิด (Vaginal Agenesis) เป็นภาวะผิดปกติแต่กำเนิดที่พบได้ยาก โดยที่ช่องคลอดไม่สามารถพัฒนาได้อย่างสมบูรณ์ ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือเป็นส่วนหนึ่งของ ภาวะไม่มีมดลูกแต่กำเนิด (Müllerian agenesis) ซึ่งรู้จักกันในอีกชื่อว่า กลุ่มอาการ MRKH (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)
ผู้ที่มีภาวะนี้มักจะมีลักษณะเป็น ผู้หญิงทางพันธุกรรม (46,XX) มีอวัยวะเพศภายนอกเป็นปกติ และมีรังไข่ที่ทำงานได้ แต่ ไม่มีช่องคลอดที่พัฒนาอย่างสมบูรณ์และไม่มีมดลูก ในหลายกรณี จะมีเพียงแค่ รอยบุ๋มหรือถุงเล็กๆ บริเวณปากช่องคลอด และ มดลูกก็จะหายไปหรือพัฒนาไม่สมบูรณ์ เช่นกัน
ความยาวของช่องคลอดที่แตกต่างกันนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกวิธีการรักษา:
-
หากมีส่วนของช่องคลอดที่ตื้นและมีความลึกอย่างน้อย 3 นิ้ว (ประมาณ 7–8 เซนติเมตร) การรักษาด้วย การขยายช่องคลอดโดยไม่ใช้การผ่าตัด อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับการสร้างช่องคลอดที่สามารถใช้งานได้
-
หาก ไม่มีช่องคลอดเลย หรือการขยายช่องคลอดไม่ประสบผลสำเร็จ การผ่าตัดตกแต่งช่องคลอด จะเป็นทางเลือกที่เหมาะสมกว่า
ภาวะไม่มีช่องคลอดแต่กำเนิดวินิจฉัยได้อย่างไร?
ภาวะไม่มีช่องคลอดแต่กำเนิดมักได้รับการวินิจฉัยในช่วงวัยรุ่น เมื่อหญิงสาวมาพบแพทย์ด้วยอาการ ภาวะขาดประจำเดือนขั้นปฐมภูมิ (Primary Amenorrhea) หรือไม่มีประจำเดือนเลย ทั้งที่ เต้านมและขนหัวหน่าวมีการพัฒนาตามปกติ ซึ่งบ่งชี้ว่ารังไข่ทำงานได้ตามปกติ บางรายอาจมีอาการ สอดใส่ลำบากหรือใช้ผ้าอนามัยแบบสอดไม่ได้
การวินิจฉัยจะรวมถึงการ ตรวจภายในช่องคลอด เพื่อประเมินว่ามีช่องคลอดหรือไม่และมีความลึกเท่าไร นอกจากนี้ยังมีการตรวจด้วยภาพถ่าย เช่น อัลตราซาวด์ หรือ MRI เพื่อประเมินการพัฒนาของมดลูกและโครงสร้างช่องคลอดส่วนบน รวมถึงการ ตรวจโครโมโซม เพื่อยืนยันว่ามีรูปแบบโครโมโซมเพศหญิงปกติ (46,XX)
ทำไมต้องเลือกการผ่าตัดตกแต่งช่องคลอดด้วยลำไส้ใหญ่?
หากไม่มีช่องคลอดเลยหรือการขยายช่องคลอดไม่สำเร็จ การผ่าตัดตกแต่งช่องคลอดด้วยลำไส้ใหญ่ครั้งที่สอง ถือเป็น วิธีที่มีประสิทธิภาพและน่าเชื่อถือที่สุด
เมื่อเทียบกับทางเลือกอื่นๆ:
-
การผ่าตัดตกแต่งช่องคลอดด้วยการปลูกถ่ายผิวหนัง มักจะต้องนำผิวหนังมาจากบริเวณอื่นที่อยู่ห่างไกล เช่น หน้าท้อง ซึ่งอาจทำให้เกิด แผลเป็นจากการบริจาคที่ดูไม่ดี และเยื่อบุช่องคลอดที่แห้ง ไม่สร้างสารหล่อลื่น
-
การผ่าตัดตกแต่งช่องคลอดด้วยเยื่อบุช่องท้อง (PPV) โดยทั่วไปแล้วไม่ค่อยน่าเชื่อถือเมื่อใช้เพื่อบุช่องคลอดทั้งหมด มีความเสี่ยงสูงที่จะ หายไม่สมบูรณ์หรือหายไม่ดี โดยเฉพาะที่ ส่วนปลายใกล้กับปากช่องคลอด ซึ่งมีปริมาณเลือดมาเลี้ยงจำกัด นอกจากนี้ยัง มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการหดตัวหรือตีบแคบของช่องคลอด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทำ การขยายช่องคลอดอย่างสม่ำเสมอ หลังการผ่าตัด ซึ่งทำให้ PPV เป็นทางเลือกที่ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มี ภาวะไม่มีช่องคลอดแต่กำเนิดอย่างสมบูรณ์ หรือผู้ที่ต้องการการดูแลระยะยาวที่ไม่ยุ่งยาก
ที่โรงพยาบาลนานาชาติ WIH การผ่าตัดนี้ทำด้วย วิธีส่องกล้อง ซึ่งมีข้อดีคือ แผลเล็กกว่า ฟื้นตัวเร็วกว่า และ สามารถสร้างโครงสร้างทางกายวิภาคได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น
